เอ็ดหมายเหตุ : บทความนี้ แต่เดิมปรากฏใน Spring / Summer 2004 ฉบับ Best Life
พอลฮอฟฟ์แมน กำลังท่องไปในน้ำขรุขระนอกชายฝั่งแคลิฟอร์เนียตอนใต้เมื่อเขารู้สึกว่าสิ่งที่เขาเรียกว่า "ปอดแข็ง" ลงมาอีกครั้ง ฮอฟฟ์แมนศาสตราจารย์ด้านปรัชญาวัย 50 ปีแห่งมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนียที่ริเวอร์ไซด์ได้กล่าวถ้อยคำนี้ในวัยเด็กเมื่อมีการวิ่งพลันในอากาศหนาวทำให้ปอดของเขาเจ็บปวด แต่วันกลางฤดูร้อนใกล้กับหาด Huntington แทบจะไม่มีคุณสมบัติเหมือนฤดูหนาว คลื่นที่สั่นระรัวกระทบเขาและปอดก็แข็งตัวขึ้นอย่างกระทันหันอย่างรุนแรงเขากลัวว่าเขาอาจจะไม่กลับไปที่ฝั่ง
ฮอฟแมนเริ่มมีอาการเจ็บหน้าอกเมื่อหลายเดือนก่อนระหว่างการออกกำลังกายแบบแอโรบิค หลังจากเหตุการณ์นี้เกิดขึ้นเป็นครั้งที่สองเขานัดกับแพทย์ของเขาซึ่งให้เขาทดสอบความเครียดบนลู่วิ่ง เขาผ่านสิ่งนี้โดยไม่มีปัญหา ความดันโลหิตระดับคลอเรสเตอรอลและประวัติครอบครัวของผู้ป่วยโรคหัวใจทั้งหมดนั้นก็ดีเหมือนกัน เขาไม่เคยรมควันและในความเป็นจริงในรูปร่างที่ดีที่สุดในชีวิตของเขา
แต่ในอีกไม่กี่เดือนหลังการสอบความถี่และความรุนแรงของปอดน้ำแข็งตอนที่เพิ่มขึ้น ดังนั้นเขาจึงไปพบแพทย์อีกคนหนึ่งที่ให้ยาเม็ดไนโตรกลีเซอรีนแก่เขา หากความเจ็บปวดของเขาเกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกี่ยวข้องกับหัวใจยาเหล่านี้จะช่วยเปิดหลอดเลือดหัวใจและบรรเทาความรู้สึกไม่สบายชั่วคราว ข่าวดีและข่าวร้าย: Nitroglycerin ทำงานได้
ยังไงก็ตามฮอฟฟ์แมนก็อุ้มเล็บกลับไปยังฝั่ง นอนอยู่บนพื้นทรายเขารู้สึกว่านี่จะเป็นครั้งสุดท้ายในมหาสมุทรแปซิฟิก สิ่งที่รบกวนเขายิ่งกว่าความใกล้ชิดของความเป็นมรรตัยคือความคิดที่จะ จำกัด ร่างกาย เขาเพิ่งซื้อกระดานโต้คลื่นลูกสาวอายุ 14 ปีของเขาและรอคอยที่จะแบ่งปันกีฬาของเขากับเขาว่าเขารักทั้งชีวิตของเขา
วันรุ่งขึ้นหลังจากความเจ็บปวดในมหาสมุทรแปซิฟิกฮอฟฟ์แมนกำหนดการทดสอบเครื่องออกกำลังกายอีกครั้ง แต่เขาก็ล้มเหลวอย่างน่าสังเวชในครั้งนี้ “ สิ่งต่าง ๆ เสื่อมโทรมอย่างมีนัยสำคัญใน 2 เดือน” เขากล่าว ขั้นตอนต่อไปคือ angiogram ในระหว่างที่ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจของเขาฉีดสีย้อมเข้าไปในหลอดเลือดแดงของเขาเพื่อประเมินการไหลเวียนของเลือดผ่านหัวใจของเขา ข่าวที่นี่ยิ่งแย่ลงไปอีก: หลอดเลือดหัวใจหลักสามเส้นของเขาถูกปิดกั้นด้วยแผ่นเนื้อเยื่อที่ได้รับการแคลเซียม 99%, 80 เปอร์เซ็นต์และ 70 เปอร์เซ็นต์ อีกสองวันต่อมาฮอฟฟ์แมนได้เข้ารับการผ่าตัดขยายหลอดเลือดเพื่อเปิดหลอดเลือดแดง ในระหว่างขั้นตอนศัลยแพทย์ของเขาแนะนำการใส่ขดลวดในเรือที่ถูกปิดกั้นอย่างรุนแรงที่สุดเพื่อช่วยป้องกันไม่ให้มันนอน
ฮอฟฟ์แมนถูกขังอยู่ในคุกยาและส่งกลับบ้าน
หากสิ่งเหล่านี้ฟังดูน่ากลัวมากสำหรับคุณประโยคถัดไปควรเปลี่ยนความคิดของคุณ: ในทุกโอกาส Paul Hoffman จะไม่มีอาการหัวใจวายถึงตายแม้จะมีประวัติทางการแพทย์ของเขาเพราะยาวิเศษเหล่านั้นจะปกป้องเขา และยาที่ฮอฟแมนใช้ตอนนี้ทำให้เขาแทบไม่มีผลข้างเคียง การป้องกันด้วยยาแบบเดียวกันนั้นอาจทำเพื่อคุณเช่นกันแม้จะป้องกันโรคหัวใจก่อนที่มันจะปรากฏตัวด้วยอาการเจ็บหน้าอก
แกนนำที่นี่เป็นที่รู้จักในวงการโรคหัวใจในฐานะที่เป็น ABCs: แอสไพริน, ยาลดความดันโลหิต, และยาลดคอเลสเตอรอล นอกจากนี้ฮอฟแมนยังใช้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารหลายชนิดเช่นกรดโฟลิกและวิตามินบีเพื่อลด homocysteine รวมถึงยาปฏิชีวนะด็อกซีไซคลีนไปยัง kibosh Chlamydia pneumoniae ซึ่งเป็นแบคทีเรียที่มีการโต้เถียง รูปแบบ. เม็ดยาเหล่านี้ช่วยลดความเสี่ยงในการเป็นโรคหัวใจวายได้มากกว่า 90 เปอร์เซ็นต์
ฮอฟแมนเป็นคนเดียวในระบบเมนูจีน “ ฉันมีผู้ป่วยเกือบทุกรายที่ใช้ยาตัวเดียวกัน” Robert Bonow หัวหน้าแพทยศาสตร์ที่ Northwestern University Feinberg School of Medicine ในชิคาโกและประธานสมาคมหัวใจอเมริกันในอดีต สงสัยเล็กน้อย: วิธีการใช้ยาหลายตัวมีผลงานที่ผ่านการพิสูจน์แล้วว่าสามารถลดความเสี่ยงของอาการหัวใจวายในผู้ที่อ่อนแอที่สุด
พิจารณาว่ายาแอสไพรินเดี่ยวต่อวันช่วยลดโอกาสที่จะเป็นโรคหัวใจวายในประชากรผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงประมาณ 30 เปอร์เซ็นต์ beta-blocker และ ACE inhibitor ทั้งยาลดความดันโลหิตลดความเสี่ยงลงได้ 30 เปอร์เซ็นต์ เหมือนกันสำหรับยาสแตตินซึ่งตอนนี้คิดว่าจะปกป้องหัวใจได้หลายวิธีมากกว่าเพียงแค่ลดโคเลสเตอรอล แม้แต่แคปซูลน้ำมันปลาก็มีความเสี่ยงลดลงถึงร้อยละ 25 "สิ่งที่ยอดเยี่ยมเกี่ยวกับสิ่งเหล่านี้" Bonow กล่าว "พวกเขาดูเหมือนจะมีผลกระทบเพิ่มเติมหรือไม่" หากผู้ป่วยอยู่กับโปรแกรมอัตราต่อรองจะท่วมท้นว่าเขาสามารถหลีกเลี่ยงโชคชะตาที่โดยทั่วไปแล้วจะทำให้บรรพบุรุษของเราเดือดร้อนเป็นส่วนใหญ่
แต่แล้วผู้ชายที่ไม่มีโรคหัวใจล่ะ การป้องกันเบื้องต้นจาก ABCs สามารถช่วยให้คนที่มีสุขภาพดีสามารถกำจัดผู้เก็บเกี่ยวได้เช่นกัน? ท้ายที่สุดแล้วใครบ้างในหมู่พวกเราที่ไม่รู้จักใครอย่างฮอฟแมนที่พัฒนาปัญหาใหญ่ ๆ ถึงแม้จะไม่มีปัจจัยเสี่ยงที่ชัดเจน
ความคิดในการใช้ยาที่มีศักยภาพโดยไม่ต้องมีการพิสูจน์อย่างแน่นอนสำหรับพวกเขาคือเพื่อให้แน่ใจว่ามีการโต้เถียง แต่มันเป็นความคิดที่ได้รับสกุลเงินอย่างรวดเร็วในวงการสาธารณสุข เมื่อเดือนมิถุนายนที่ผ่านมานักวิจัยสองคนได้พาดหัวข่าวไปทั่วโลกโดยเสนอ วารสาร "Medical Polypill" อันทรงเกียรติซึ่งพวกเขาอ้างว่าสามารถลดความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดโดยคาดการณ์ว่าร้อยละ 80 ของประชากรโดยรวม โพลีพิลนี้จะประกอบด้วยแอสไพริน, ยาสเตติน, ยาความดันโลหิตสามตัวในขนาดครึ่งเดียว, และกรดโฟลิก
“ ข้อเสนอพิเศษของพวกเขาคือพวกเขาแนะนำให้ทุกคนอายุ 55 ปีขึ้นไปรวมถึงใครก็ตามที่อายุต่ำกว่าที่เป็นโรคหลอดเลือดแดงใช้ยาเม็ดนี้และปัจจัยเสี่ยงที่ไม่สามารถวัดได้อีกต่อไป” ศาสตราจารย์ในภาควิชาโภชนาการและวิทยาศาสตร์การอาหารที่ Wayne State University ในดีทรอยต์ "ความคิดของพวกเขา: ปฏิบัติต่อทุกคนและประหยัดเงินโดยไม่คัดกรองเพื่อค้นหาว่าใครอยู่ในความเสี่ยงคำแนะนำนี้ใช้แนวทางด้านสุขภาพของประชาชนไปสู่ข้อสรุปที่สมเหตุสมผล
ในบทบรรณาธิการประกอบบรรณาธิการ วารสารการแพทย์อังกฤษ เสนอว่า polypill อาจเป็นตัวแทนการรักษาสมมุติสำหรับโรคหัวใจส่วนใหญ่ - อาจเป็นครั้งแรกในประวัติศาสตร์ที่วลีดังกล่าวปรากฏในวารสารที่มีชื่อเสียง
แม้แต่แพทย์ที่ปฏิบัติตามแนวอนุรักษ์นิยมมากขึ้นก็แสดงให้เห็นว่าส่วนผสมในพอลิพิลนั้นกำลังปฏิวัติวงการด้านโรคหัวใจ “ ผู้คนมากมายบอกว่าเราสามารถกำจัดโรคหัวใจได้” Jonathan Sackner Bernstein, MD, ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจและผู้เขียน Before It Happens to You: โปรแกรมการพัฒนาเพื่อการย้อนกลับหรือป้องกันโรคหัวใจ “ มีปัญหาเพียงข้อเดียวที่บอกว่า: มันไม่เป็นความจริงสิ่งที่เราทำได้คือใช้อาการหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมองที่กำลังจะตีเราในกลางชีวิตและเลื่อนออกไปอย่างน้อย 15 ถึง 20 ปีความคิดของคนที่มีอาการหัวใจวาย 50 และ 60 ปีควรอยู่ข้างทางโรคหัวใจควรเป็นโรคของผู้สูงอายุ"
ยาเสพติดหรืออดอาหาร
ในการสนับสนุนการทานอาหารที่มีประโยชน์ต่อสุขภาพมานานและการออกกำลังกายที่มากขึ้นการเน้นย้ำเรื่องการมีชีวิตที่ดีขึ้นผ่านเคมีดูเหมือนการดูหมิ่น " Dean Ornish เขียนบทบรรณาธิการกล่าวหาว่าชุมชนการแพทย์อเมริกันสูญเสียจิตวิญญาณเพราะเราบอกให้ผู้คนไปหา statins แทนที่จะเปลี่ยนวิถีชีวิตที่ไม่ดีต่อสุขภาพของพวกเขา" Peter Salgo, MD, ผู้อำนวยการฝ่ายดูแลผู้ป่วยหนักที่เปิดหัวใจที่นิวยอร์กกล่าว โรงพยาบาลเพรสไบทีเรียนในนครนิวยอร์ก “ แต่เราไม่ได้บอกให้ผู้คนใช้ยาเสพติดแทนที่จะเปลี่ยนวิถีชีวิตของพวกเขา - เราขอให้พวกเขาทำทั้งสองอย่างฉันหลงใหลในเรื่องนี้มากเพื่อแนะนำให้เราระงับยาที่ช่วยชีวิตจากคนเพราะเราไม่ชอบ วิถีการดำเนินชีวิตที่เหลือเกิน"
ในหนังสือของเขาเอง The Heart of the Matter: กุญแจสำคัญสามประการในการป้องกันการโจมตีของหัวใจ Salgo เข้าร่วมกับคณะแพทย์ที่เพิ่มมากขึ้นเพื่อประเมินการใช้งานจริงของการใช้ชีวิต แม้ว่าการออกกำลังกายเป็นประจำและการรับประทานอาหารที่ดีที่สุดจะช่วยให้เราบางคนปรับปรุงสุขภาพหัวใจของเราอย่างมีนัยสำคัญ แต่ความจริงของเรื่องนี้ก็คือพวกเราส่วนใหญ่ไม่สามารถหรือไม่สนับสนุนการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ในระยะยาว
“ โดยพื้นฐานแล้วมันเป็นตำนานที่จะคิดว่าการใช้ชีวิตแบบผลักดันนั้นจะมีผลกระทบมาก” เบิร์นสไตน์เห็นด้วย "เมื่อฉันบอกผู้ป่วยว่าพวกเขาต้องเปลี่ยนวิถีชีวิตของพวกเขาสิ่งที่ฉันทำคือทำให้พวกเขารู้สึกแย่และมีความผิด แต่สิ่งที่ฉันให้ความสำคัญมากกว่านั้นคือถ้าคุณเป็นคนอเมริกันทั่วไปในยุค 40 หรือ 50 ของคุณ คุณสามารถลดความเสี่ยงและความดันโลหิตและคอเลสเตอรอลได้อย่างน้อยครึ่งหนึ่งโดยการกินยาสองเม็ดเมื่อความดันโลหิตและคอเลสเตอรอลดีที่สุดผู้คนจะรู้สึกควบคุมและสามารถจัดการกับปัญหาในการดำเนินชีวิตได้"
แต่การกลืนนโยบายการประกันยาแบบเสียกรณีสามารถทำร้ายคนที่มีสุขภาพดีได้หรือไม่? ตามที่ Bernstein และ Salgo คำตอบสำหรับคนส่วนใหญ่นั้นไม่ใช่ "ในหนังสือของฉัน" เบิร์นสไตน์กล่าว "ฉันเปรียบเทียบยาแอสไพรินยาความดันโลหิตและยาสเตตินกับวิตามินทั่วไปข้อมูลด้านความปลอดภัยที่นี่มีความน่าเชื่อถือ: ยาเหล่านี้ปลอดภัยกว่าวิตามิน"
แดกดันผู้เชี่ยวชาญหลายคนยอมรับว่าสิ่งเดียวที่มีความเสี่ยงที่สุดของ ABCs เป็นสิ่งเดียวที่คุณไม่จำเป็นต้องมีใบสั่งยาสำหรับ: แอสไพริน เหตุผลก็คือแอสไพรินบางครั้งอาจทำให้เลือดออกในกระเพาะอาหารหรือเป็นลางร้ายมากขึ้นในสมองนำไปสู่โรคหลอดเลือดสมองตีบที่หายาก แต่ถึงตาย
แต่ผู้ให้การป้องกันตอบโต้ว่าความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับแอสไพรินสามารถลดลงได้โดยให้ผู้ป่วยรับประทานยาแอสไพรินขนาด 81 มก. ที่เคลือบลำไส้ทุกวันแทนที่จะใช้แท็บเล็ตขนาดมาตรฐาน 300 มก. “ ฉันคิดว่าผู้ชายเกือบ 40 ปีขึ้นไปควรได้รับยาแอสไพรินยกเว้นว่าพวกเขาแพ้ยาแอสไพรินหรือมีปัญหาเลือดออก” แมทธิวเจ. บัดฟอฟฟ์, แมรี่แลนด์ ผู้อำนวยการโครงการโรคหัวใจของศูนย์การแพทย์ฮาร์เบอร์ แคลิฟอร์เนีย
การบำบัดด้วยยาสำหรับคุณ
การวิเคราะห์ปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคหัวใจเป็นศาสตร์ที่ไม่สมบูรณ์มาเป็นเวลานาน แต่เอกสารสำคัญสองฉบับใน วารสารสมาคมการแพทย์อเมริกัน ระบุกรณีการโน้มน้าวใจว่า 80 ถึง 90 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกและมากกว่า 95 เปอร์เซ็นต์ที่เสียชีวิตจากโรคนี้มีปัจจัยเสี่ยงอย่างน้อยหนึ่งอย่าง: เบาหวาน, นิสัยการสูบบุหรี่, ความดันโลหิตสูงหรือคอเลสเตอรอลสูง โชคดีที่การตรวจเลือดนั้นค่อนข้างถูกและทำได้ง่าย เมื่อคุณทราบผลลัพธ์แล้วคุณหรือแพทย์ของคุณสามารถป้อนหมายเลขของคุณพร้อมกับเพศและอายุของคุณลงในโปรแกรมคำนวณความเสี่ยง 10 ปีของ National Cholesterol Education Program
เครื่องคิดเลขนี้จะเหวี่ยงออกไปร้อยละเฉลี่ยของคนในเรือลำเดียวกันของคุณน่าจะมีอาการหัวใจวายในอีก 10 ปีข้างหน้า ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจหลายคนลังเลที่จะแนะนำการรักษาด้วยยาที่ก้าวร้าวเว้นแต่ว่าตัวเลขนี้จะอยู่ที่ 10 เปอร์เซ็นต์หรือสูงกว่า แต่จำนวนผู้ปฏิบัติงานที่เพิ่มขึ้นรวมถึงเบิร์นสไตน์ไม่เห็นด้วย
"ให้ฉันยกตัวอย่างให้คุณ" Bernstein กล่าว "ฉันเห็นชายอายุ 48 ปีในสำนักงานของฉันที่มีความดันโลหิตสูงและคอเลสเตอรอลตามเขตแดนความเสี่ยงของเขาที่มีอาการหัวใจวายหรือตายจากโรคหัวใจวายในปีหน้าคือ 1 ใน 167 ความเสี่ยงตลอดชีวิตของการตายใน อุบัติเหตุทางรถยนต์เป็น 1 ใน 5, 000 แต่เรายังคงใช้คาดเข็มขัดนิรภัยและถุงลมนิรภัยเพราะเราไม่ต้องการตายด้วยอุบัติเหตุถึงกระนั้นแนวทางการแพทย์ก็บอกฉันว่าฉันไม่ควรปฏิบัติต่อเขาเพราะความเสี่ยงต่อโรคหัวใจ ต่ำเกินไป"
หลังจากที่เบิร์นสไตน์พูดคุยเรื่องนี้กับผู้ป่วยของเขาทั้งสองตัดสินใจเพิกเฉยต่อแนวทางดังกล่าวและชายเริ่มใช้ยาแอสไพรินสารยับยั้ง ACE ขนาดต่ำและสเตติน เมื่อเขากลับมาในภายหลังพร้อมกับความดันโลหิตและระดับคอเลสเตอรอลที่ดีต่อสุขภาพเบิร์นสไตน์คำนวณความเสี่ยงในการเกิดอาการหัวใจวายของเขา: มันลดลงเหลือ 1 ใน 1, 000 ลดลง 80% “ นั่นคือสิ่งที่ผู้ชาย polypill พูดถึงที่คุณเห็นในคนทั่วไป” เขากล่าว
แม้ว่าแพทย์ที่อนุรักษ์นิยมมากขึ้นเช่น Bonow ข้อควรระวังเกี่ยวกับการรักษา "กังวลดี" เขายอมรับว่าการพูดคุยอย่างตรงไปตรงมากับแพทย์ของคุณเป็นสิ่งสำคัญ “ ปัญหาที่เกิดขึ้นกับวิธีการขนาดเดียวนี้เหมาะกับทุกคนคือบางคนอาจได้รับการผ่าตัดและจะไม่สามารถบรรลุระดับที่เหมาะสมของความดันโลหิตหรือการลดโคเลสเตอรอลได้” Bonow กล่าว "คนอื่นที่มีความเสี่ยงต่ำจะมีโอกาสเกิดผลข้างเคียงจากยามากขึ้นฉันคิดว่ากุญแจสำคัญคือการพูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับสิ่งที่คุณต้องการในฐานะปัจเจกบุคคล"
หากปรากฎว่าคุณจะได้รับประโยชน์อย่างเต็มที่จากวิธีการโพลีพิลส่วนประกอบต่าง ๆ ของมันสามารถไตเตรทได้อย่างแม่นยำเพื่อปริมาณที่เหมาะสมสำหรับสถานการณ์ของคุณ
การบวม
สิบหกเดือนหลังจากการผ่าตัดขยายหลอดเลือดที่ประสบความสำเร็จของเขาโดยที่ยังคงไว้ซึ่งระบบการรักษาด้วยยาอย่างซื่อสัตย์พอลฮอฟฟ์แมนกลับมาที่คลื่นที่ซานเคลเคลเมน
"มันเป็นวันก่อนวันคริสต์มาส" เขาจำได้ "และฉันมักจะออกไปท่องเมื่อฉันได้รับของขวัญของฉันห่อแพทย์ของฉันให้ฉันทดสอบลู่วิ่งอีกครั้งและการทำงานของหัวใจของฉันเป็นสิ่งที่ดีซึ่งเป็นผู้สร้างความมั่นใจอย่างมาก"
ในบ่ายวันนั้นที่มีแดดจัด Hoffman พายไปในระยะ 75 หลาและรอคลื่นที่สมบูรณ์แบบอย่างอดทน เมื่อมันมาถึงเขาก็จับมันขี่ขนานไปกับชายหาดเป็นระยะทาง 150 เมตรซึ่งเป็นช่วงเวลาที่ยาวนานและน่าตื่นเต้นที่สุดในชีวิตของเขา
